ملحق عدد 1

بطاقة إرشادات تتعلق بإحداث مركز تربية الحلزون

1 - الباعث (1):

شخص طبيعي:

• الاسم : ... اللقب : ... - وثيقة الهوية (2): ... عدد : صادر(ة) ب : ... في ... - المستوى التعليمي: ... - ميدان النشاط الأصلي: ... - النشاط الثانوي: ... - عنوان مقر النشاط الأصلي: ... - الهاتف القار ... الهاتف الجوال: ... - الفاكس: ... العنوان الإلكتروني: ... شخص معنوي:

• اسم المؤسسة: ... - تاريخ الإحداث: ... الرقم بالسجل التجاري: ... - ميدان النشاط الأصلي: ... - عنوان المقر الاجتماعي: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... العنوان الإلكتروني: ... - اسم الممثل القانوني ولقبه: ... 2 - المركز المزمع إحداثه:

• المكان: ... - العمادة: ... المعتمدية: ... الولاية: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... - مساحة المركز الجملية: ... - المساحة المخصصة للحلزون: ... - طاقة استيعاب المركز: ... - وجهة التصرف في المركز: ... 3 - الموارد البشرية والفنية:

الانتداب (3):

• الاسم: ... اللقب: ... - وثيقة الهوية (2): ... عدد : صادر(ة) ب : ... في ... - الصفة: ... - المستوى التعليمي: ... - العنوان: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... البريد الإلكتروني: ... - مدة المباشرة الميدانية: ... ... في ... الإمضاء والختم

-

(1) توضع علامة (x) في الخانة المناسبة

(2) يذكر: بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر

(3) ترفق بهذه البطاقة قائمة اسمية في الفنيين إذا تجاوز عددهم الشخص الواحد

ملحق عدد 2

وثيقة في إثبات مصدر الحلزون

المزود:

الاسم : ... اللقب : ... بطاقة تعريف وطنية عدد: ... المؤرخة في: ... والصادرة ب: ... المعرف الوحيد: ... العنوان: ... الهاتف: ... الفاكس: ... البريد الالكتروني: ...

القسط:

تاريخ الإنتاج: ... الكمية: ...

الوجهة :

الاسم : ... اللقب : ... بطاقة تعريف وطنية عدد: ... المؤرخة في: ... والصادرة ب: ... العنوان: ... الهاتف: ... الفاكس: ... البريد الالكتروني: ... تاريخ التزويد: ...

الإمضاء

ملحق عدد 3

دفتر متابعة إنتاج الحلزون

سلاسة الحلزون

رقم الحصة

المصدر

الوجهة

اسم المركز: ... رمز المربي: ... العنوان: ... الهاتف: ... الولاية: ... المعتمدية: ...

تاريخ التدخل | نوعية التدخل1 | ملاحظات2

-

1 نوعية التدخل: تشمل جميع التدخلات التي تتم أثناء مراحل الإنتاج )تعبئة الأحواض، الإجراءات الصحية، أخذ عينات، تغذية، تغيير في العلقة، زيارة متفقد، ... ( 2 ملاحظات: تخص المعلومات الإضافية لنوعية التدخل )كمية الحلزون، سبب الزيارة، استنتاجات المراقبة، ... (

ملحق عدد 4

تصريح في سبات الحلزون

اسم المركز: ... رمز المربي: ... صنف الحلزون: ... رقم الحصة: ... تاريخ التخزين: ... ملاحظات: ...

إمضاء

... في ...