بطاقة إرشادات تتعلق بممارسة نشاط التنقيب عن المياه

1- إرشادات خاصة بمقاول التنقيب عن المياه)1(

□ شخص طبيعي

• الاسم واللقب: ... - وثيقة الهوية(2): ... عدد ... صادر(ة) ب ... في: ... / ... / ... - الشهادة العلمية: ... - العنوان الشخصي: ... الهاتف الجوال: ... - الإمكانات المالية: ... - رقم التسجيل بالسجل الوطني للمؤسسات: ... رقم المعرف الجبائي: ... - رقم المعرف الديواني: ... العنوان الإلكتروني: ... - رقم الانخراط بالصندوق الوطني للضمان الاجتماعي: ... - عنوان مقر النشاط: ... - الهاتف: ... الفاكس: ...

□ شخص معنوي

• اسم المؤسسة: ... تاريخ التأسيس: ... - عنوان المقر الاجتماعي: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... - رأس المال الاجتماعي: ... - رقم التسجيل بالسجل الوطني للمؤسسات: ... رقم المعرف الجبائي: ... - رقم المعرف الديواني: ... العنوان الإلكتروني: ... - رقم الانخراط بالصندوق الوطني للضمان الاجتماعي: ... - اسم وكيل المؤسسة ولقبه: ... - وثيقة الهوية(2): ... عدد ... صادر(ة) ب ... في: ... / ... / ... - الشهادة العلمية: ... - العنوان الشخصي: ... الهاتف الجوال: ...

2- إرشادات خاصة بالنشاط

• الصنف المطلوب(1): ... □ طلب الحصول □ طلب التجديد □ طلب ترفيع

• تاريخ بداية النشاط: ... - اسم المسؤول الأول عن الأشغال الفنية ولقبه: ... وظيفته: ...

(1) توضع علامة (x) في الخانة المناسبة

(2) يذكر : بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر

3- إرشادات خاصة بالأعوان التابعين لمقاول التنقيب

رقم الانخراط بالصندوق الوطني رقم الانخراط بعمادة المهندسين الاسم واللقب الشهادة/ الاختصاص/ سنة التخرج

للضمان الاجتماعي التونسيين

4- إرشادات خاصة بالإمكانات المادية المتوفرة حاليا لدى مقاول التنقيب

الحفّارات: العدد الجملي: ...

تاريخ | رقم | البلد | الحمارة | مضخة الطين

الحفارة

الشراء | التسجيل | المصنع | العلو | القدرة | النوع | الضغط

معدات التنظيف والتطوير

• المضخات

نوع المضخة | العدد | المصنع | القطر الخارجي | التغطيس الأقصى

• آلات الضغط بالهواء

نوع الضاغط الهوائي | العدد | المصنع | الضغط الأقصى

• معدات أخرى

النوع | العدد | المصنع | الخاصيات

معدات النقل وتزويد الحضائر (شاحنة-شاحنة مجرورة-شاحنة بصهريج لنقل الماء- إلخ ... )

النوع | العدد | المصنع | الحمولة الصالحة | تاريخ الشراء

أشهد بأن كل المعلومات المقدمة بهذه البطاقة صحيحة

حرر ب ... في ...

الإمضاء والختم

الممثل القانوني لمقاول التنقيب

عدد 92 الرائد الرسمي للجمهورية التونسية –– 15 نوفمبر 2019

القدرة القصوى للحفر 1/4 " 12 1/2 " 8

تاريخ الشراء

تاريخ الشراء

تاريخ الشراء

رقم التسجيل

ختم الإدارة

صفحة 4087