قرار من وزير المالية مؤرخ في 17 جانفي 2006 يتعلق بالمصادقة على أنموذج المعطيات المطلوبة لإعداد عرض التسوية الصلحية.

إن وزير المالية،

بعد الاطلاع على مجلة التأمين الصادرة بمقتضى القانون عدد 24 لسنة 1992 المؤرخ في 9 مارس 1992، وعلى جميع النصوص المتممة والمنقحة لها وخاصة منها الفصل 169 المدرج بمقتضى القانون عدد 86 لسنة 2005 المؤرخ في 15 أوت 2005.

قرر ما يلي :

فصل وحيد تمت المصادقة على الأنموذج الملحق بهذا القرار والمتعلق بالمعطيات المطلوبة لإعداد عرض التسوية الصلحية.

تونس في 17 جانفي 2006.

وزير المالية

محمد رشيد كشيش

اطلع عليه

الوزير الأول

محمد الغنوشي

إسم مؤسسة التأمين :..............................
المقر الإجتماعي للمؤسسة :..............................

تونس في..........................

من( الرئيس) المدير العام
(مؤسسة التأمين)
إلى
السيد (المتضرر المباشر أو الولي الشرعي)
(العنوان)

• الموضوع : طلب بيانات ومعطيات لإعداد عرض التسوية الصلحية .
• مرجعنا : ملف عدد.........................
• مرجعكم : مطلبكم بتاريخ.........................

سيدي ،

تبعا لمطلبكم المتعلق بالتسوية الصلحية المشار إليه بالمرجع أعلاه والوارد على مصالحنا بتاريخ ........ والمتعلق بطلب التسوية الصلحية على إثر حادث المرور الذي تعرضتم إليه بتاريخ ..........بـ(المكان)..................موضوع محضر البحث عدد..................بتاريخ...................الصادر عن (بيان مركز الأمن أو الحرس الوطني)،

وتطبيقا لأحكام الفصل 169 من مجلة التأمين، نرجو منكم موافاتنا بالبيانات الموالية لغرض تمكيننا من إعداد عرض التسوية الصلحية:

• الإسم و اللقب (الهوية بالكامل): ..................................
• العنوان : ..................................................
• المهنة : ..................................................
• المؤجر : ..................................................

صندوق الضمان الإجتماعي ...... عدد الإنخراط (المعرف الوحيد): ........
كما نرجو منكم موافاتنا بالمعطيات والوثائق التالية:

• شهادة التصريح الجبائي أو التصريح المقدم لدى صندوق الضمان الإجتماعي خلال السنة السابقة لتاريخ الحادث.
• مضمون ولادة مستخرج من أصل دفاتر الحالة المدنية (شرط أن لا يتجاوز تاريخ إستخراجه مدة ثلاثة أشهر).
• نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو من جواز السفر أو من بطاقة الإقامة بالنسبة للشخص الأجنبي.
• نسخ مطابقة للأصل من وصولات مصاريف العلاج المترتبة عن الحادث (يتعين تقديم أصول مصاريف العلاج عند تسلّم مبلغ التعويض).
• الشهادة الطبية الأولية وعند الإقتضاء ما يليها من الشهادات الطبية لتعويض خسارة الدخل خلال مدة العجز المؤقت عن العمل.
• حكم أو قرار في الحضانة أو الحكم البات في التقديم إذا كان المتضرر قاصرا أو فاقدا للأهلية.
• المؤيدات المتعلقة بالتعويضات المسددة من قبل المؤجر أو صندوق الضمان الإجتماعي عند الإقتضاء.

ونعلمكم أن عرض التسوية الصلحية سيكون في شكل تسبقة إذا أثبت الإختبار الطبي عدم إلتئام الجرح أو البرء التام في أجل أربعة أشهر من تاريخ الحادث.
فالرجاء تمكيننا من هذه البيانات والمعطيات في أجل أقصاه شهرا من تاريخ توصلكم بهذا المكتوب.

وتفضلوا بقبول فائق الإحترام والتقدير
مع تمنياتنا بالشفاء العاجل،
والسلام

إســــــم مؤسسة التأمين :.............................
المقر الإجتماعي للمؤسسة :.............................

تونس في..........................

من( الرئيس) المدير العام
(مؤسسة التأميــــــــن)
إلـــــــــــــــــــــــــى
السيــــــــــــيـــد ( من يؤول إليه الحق في صورة الوفاة أو الولـيّ الشرعي)
(الـــــــــــعنوان)

• الموضوع : طلب بيانات ومعطيات لإعداد عرض التسوية الصلحية.
• مرجعنا : ملف عدد.........................
• مرجعكم : مطلبكم بتاريخ.........................

سيــــــــــــدي ،

تبعا لمطلبكم المتعلق بالتسوية الصلحية المشار إليه بالمرجع أعلاه والوارد على مصالحنا بتاريخ ........والمتعلق بطلب التسوية الصلحية على إثر حادث المرور الذي تعرض إليه مورثكم الهالك ........................ بتاريخ ...................... بـ(المكان)....................موضوع محضر البحث عدد ........... بتاريخ ................... الصادر عن (بيان مركز الأمن أو الحرس الوطني)،

وتطبيقا لأحكام الفصل 169 من مجلة التأمين، نرجو منكم موافاتنا بالبيانات الموالية لغرض تمكيننا من إعداد عرض التسوية الصلحية:

. الإسم و اللقب (الهوية بالكامل) و درجة القرابة بالهالك (قرين، مطلقة منتفعة بجراية عمرية، أب، أم، إبن، حفيد) .......................
. العنوان : ..................................

كما نرجو منكم موافاتنا بالمعطيات والوثائق التالية:

• نسخة من بطاقة التعريف الوطنية أو من جواز السفر أو من بطاقة الإقامة بالنسبة للشخص الأجنبي.
• شهادة التصريح الجبائي للهالك أو التصريح المقدم لدى صندوق الضمان الاجتماعي خلال السنة السابقة لتاريخ الحادث.
• مضمون ولادة أولي الحق مستخرج من أصل دفاتر الحالة المدنية بشرط أن لا يتجاوز تاريخ إستخراجه مدة ثلاثة أشهر.
• حجة وفاة الهالك.
• شهادة كفالة للأبوين.
• شهادة مدرسية للأبناء والأحفاد الذين يتراوح عمرهم بين العشرين والخامسة والعشرين سنة.
• الحكم البات القاضي بالنفقة أو الجراية العمرية بالنسبة للمطلقة المنتفعة بجراية وشهادة في عدم إستئناف هذا الحكم.
• حكم أو قرار في الحضانة أو الحكم البات في التقديم إذا كان المتضرر قاصرا أو فاقدا للأهلية.
• شهادة معاق بالنسبة للشخص المعاق.
• نسخ مطابقة للأصل من وصولات مصاريف العلاج المترتبة عن الحادث (يتعين تقديم أصول مصاريف العلاج عند تسلم مبلغ التعويض).
• المؤيدات المتعلقة بالتعويضات المسددة من قبل المؤجر أو صندوق الضمان الاجتماعي عند الإقتضاء.
• شهادة في الحالة المدنية وشهادة في عدم العمل أو تصريح بالدخل يفيد عدم الكسب بالنسبة للبنت غير المتزوجة.

فالرجاء تمكيننا من هذه البيانات والمعطيات في أجل أقصاه شهرا من تاريخ توصلكم بهذا المكتوب.

وتفضلوا بقبول فائق الإحترام والتقدير.
وتغمد الله فقيدكم بواسع رحمته وأسكنه فراديس جنانه.
والسلام