إن رئيس الجمهورية،
باقتراح من وزير الصحة العمومية،
بعد الاطلاع على القانون عدد 63 لسنة 1991 المؤرخ في 29 جويلية 1991 المتعلق بالتنظيم الصحي،
وعلى الأمر عدد 793 لسنة 1998 المؤرخ في 4 أفريل 1998 المتعلق بالمؤسسات الصحية الخاصة كما تم تنقيحه وإتمامه بالأمر عدد 1926 لسنة 2009 المؤرخ في 15 جوان 2009،
وعلى الأمر عدد 795 لسنة 1998 المؤرخ في 4 أفريل 1998 المتعلق بضبط شروط إحداث واستغلال مراكز تصفية الدم كما تم تنقيحه وإتمامه بالأمر عدد 1927 لسنة 2009 المؤرخ في 15 جوان 2009،
وعلى الأمر عدد 1114 لسنة 1999 المؤرخ في 24 ماي 1999 المتعلق بضبط قائمة الفحوصات التكميلية والخدمات الأخرى التي يجب أن تقوم بها مراكز تصفية الدم لفائدة المرضى، وعلى رأي المحكمة الإدارية.
يصدر الأمر الآتي نصه :
الفصل الأول تضبط قائمة الفحوصات التكميلية الضرورية للمرضى الخاضعين لتصفية الدم بملحق هذا الأمر.
الفصل 2 بالإضافة إلى الفحوصات البيولوجية الوجوبية والموصوفة في إطار سلامة عمليات نقل الدم، يجب أن تكون كل وحدة من المركز الكويري المعدة لنقل الدم للمريض الخاضع لتصفية الدم :
قد خضعت لإجراء عملية البحث عن نمط "ريزوس و كال"، قد خضعت لإجراء اختبار للبحث عن احتمال وجود فيروس التهاب الكبد من صنف "ج"،
قد تم التأكد من انسجامها مع مصل المريض وذلك بالقيام باختبارات الانسجام الرئيسية.
الفصل 3 علاوة على الفحوصات المشار إليها بالفصلين الأول والثاني من هذا الأمر، يجب تلقيح المرضى الخاضعين لتصفية الدم ضد التهاب الكبد وذلك حسب النتائج المصولية. ويجب تقديم وجبة طعام خفيفة واحدة إلى المرضى المشار إليهم بالفقرة الأولى من هذا الفصل في حصة تصفية دم.
الفصل 4 يجب أن تكون موصلية الماء أقل من 10 ميكرو سيمانس (10 μ siemens).
ويجب تقدير جرعات الكلور والكلسيوم بالماء المنضح مرة كل ثلاثة (03) أشهر، بمجموع 4 مرات في السنة.
تجرى التحاليل الجرثومية للماء المستعمل لإعداد سائل الديال، عند مدخل الحلقة ومخرجها، مرة كل ستة (06) أشهر. ويجب أن يكون عدد الجراثيم أقل من مائة وحدة CFU لكل ميليلتر (100 CFU/ml>) يتم تحديدها عن طريق العد بواسطة صفيحة من مادة هلامية (جيلوز gélose).
الفصل 5 يجب أن يخضع المرضى المرشحين لإجراء عملية زرع كلية لمتابعة الأضداد لسامات الخلايا بالمؤسسة الاستشفائية العمومية المرخص لها في إجراء عمليات زرع الكلى المسجلين بها، وذلك بعد كل عملية نقل دم، وبالنسبة للنساء المرضى بعد كل فترة حمل.
ويتعين على المؤسسة الاستشفائية العمومية المرخص لها في إجراء عمليات الزرع مد المركز الوطني للنهوض بزرع الأعضاء بنتائج تحاليل الأضداد لسامات الخلايا.
الفصل 6 يجب تعليق قائمة الفحوص والخدمات المنصوص عليها بهذا الأمر بكل مركز لتصفية الدم.
ص 550ويتم التعليق في المدخل الرئيسي للمركز وفي مكان بارز للعيان.
الفصل 7 تلغى جميع الأحكام السابقة والمخالفة لهذا الأمر وخاصة الأمر عدد 1114 لسنة 1999 المؤرخ في 24 ماي 1999 المشار إليه أعلاه.
الفصل 8 وزير الصحة العمومية مكلف بتنفيذ هذا الأمر الذي ينشر بالرائد الرسمي للجمهورية التونسية.
تونس في 22 فيفري 2010.
زين العابدين بن علي ملحق
الفحوصات التكميلية والخدمات الأخرى الضرورية للمرضى الخاضعين لتصفية الدم
نوعية الفحص دورية الفحص
سكرية الدم مرة كل شهر قبل حصة تصفية الدم (قبل الأكل).
هيموغلوبين غليكي مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية الدم (بالنسبة لمرضى السكري).
هيموغلوبين مرة كل شهر.
قيس الشوارد (صوديوم، مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية بوتاسيوم، مدخر قلوي) الدم.
العد التشكيلي للدم مع مرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الصفيحات الدم.
كرياتينين مرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم.
اليوريا الدموية مع نسبة مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية تخفيض اليوريا الدم وبعدها.
الكلسمية مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية الدم.
الفوسفيريمية مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية الدم.
البحث عن الهرمون الدريقي عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم :
مرة كل سنة إذا كان الهرمون الدريقي يقل أو يساوي 300،
مرة كل ستة أشهر إذا كان الهرمون الدريقي يزيد عن 300.
الفوسفاتازات القلوية مرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم.
ناقلة الأمينات مرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم.
بياقوتين الصفراء عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم ومرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم في صورة وجود خلل في الفوسفاتازات القلوية.
نوعية الفحص دورية الفحص
غاما ج ت عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم ومرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم في صورة وجود خلل في الفوسفاتازات القلوية.
الحديد المصلي مع السعة مرة كل ثلاثة أشهر قبل حصة تصفية الجملية للتثبيت الدم بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق مكونة الحمر أو الحديد المحقن.
فريتينيمية مرة كل ستة أشهر قبل حصة تصفية الدم بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للعلاج عن طريق مكونة الحمر أو الحديد المحقن.
ألبومينمية مرة كل ستة أشهر.
الكوليستيرول (ه د ل + ل مرة كل سنة قبل حصة تصفية الدم د ل) (قبل الأكل).
ثلاثي الغليسيريد مرة كل سنة قبل حصة تصفية الدم (قبل الأكل).
س بروتين منشط (CRP) مرة كل ستة أشهر.
ضد مضاد Hbs عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم :
مرة كل سنة، إذا كان التحليل إيجابيا،
إذا كان التحليل سلبيا، إجراء البحث عن مستضد Hbs وإجراء التلقيح والمراقبة بعد التلقيح.
مستضد Hbs بالنسبة للمرضى غير المحصنين (ضد مضاد Hbs سلبي).
ضد مضاد Hbc عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم.
ضد مضاد Hcv عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم :
مرة كل سنة، إذا كان التحليل سلبيا، مراقبة كل خمس سنوات، إذا كان التحليل إيجابيا.
ضد مضاد HIV عند بداية العلاج عن طريق تصفية الدم.
التزمرة الدموية مع البحث عند بداية العلاج عن طريق تصفية عن النمط ريزيس و كال الدم.
صورة | الصدر | الشعاعية مرة كل سنة.
(الوجه)
مخطط قلبي كهربائي مرة كل سنة.
مراقبة | جرثومية | للماء مرة كل ستة أشهر.
المعالج عند مدخل الحلقة
ومخرجها
يمكن عند الاقتضاء طلب فحوصات بيولوجية و/أو شعاعية خارج الفترات المذكورة أعلاه، إذا استدعت حالة المريض ذلك.