نموذج الملحق عد 3

بطاقة بيانات فسخ صفقة عمومية

المشتري العمومي : ... اسم المسؤول عن خلية الصفقات العمومية ولقبه : ... الهاتف : ... الفاكس : ... العنوان الالكتروني : ... - معلومات عامة حول الصفقة :

الموضوع : ... صاحب الصفقة : ... المبلغ (بالدينار) : ...

(1)

طريقة الإبرام : ...

(2)

طريقة التمويل : ... تاريخ الإبرام : ... - قرار الفسخ :

التاريخ : ... السبب : ... ... - معلومات حول إنجاز الصفقة :

تاريخ بداية الإنجاز : ... أجل الإنجاز : ... نسبة تقدم الإنجاز : ... % ثمن الخدمات المنجزة التي تم خلاصها (بالدينار) : ... ثمن الخدمات المنجزة التي لم يتم خلاصها (بالدينار) : ... الضمان النهائي : ...

(3)

الحجز بعنوان الضمان : ... - كيفية مواصلة إنجاز الصفقة : ... - ... الإمضاء

(الإسم واللقب والصفة)

-

(1) طلب عروض مفتوح أو مضيق أو مع مناظرة أو على مرحلتين أو تفاوض مباشر.

(2) ميزانية أو هبة أو قرض من قبل ...

(3) عند الاقتضاء.

الجمهورية التونسية