المندوبية الجهوية للتنمية الفلاحية ب ...

بطاقة إرشادات

(إحداث مركز لتربية الحلزون)

1 - الباعث (1):

شخص طبيعي:

• الاسم واللقب: ... وثيقة الهوية (2): ... عدد ... - صادر(ة) ب: ... في ...

• المستوى التعليمي: ... ميدان النشاط الأصلي: ... - عنوان مقر النشاط الأصلي: ... النشاط الثانوي: ... - الهاتف القار: ... الهاتف الجوال: ... - الفاكس: ... العنوان الإلكتروني: ... شخص معنوي:

-16 - اسم المؤسسة: ... .837 - تاريخ الإحداث: ... الرقم بالسجل التجاري: ... -110 - ميدان النشاط الأصلي: ...

• عنوان المقر الاجتماعي: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... العنوان الإلكتروني: ... - اسم الممثل القانوني ولقبه: ...

2 - المركز المزمع إحداثه:

• المكان: ... - العمادة: ... المعتمدية: ... الولاية: ... - الهاتف: ... الفاكس: ... - مساحة المركز الجملية (م2): ... - المساحة المخصصة للحلزون (م2): ... - طاقة استيعاب المركز: ...

• صيغة الاستغلال(1): | ملك | كراء | أخرى (أذكرها) ...

3 - الموارد البشرية والفنية:

الانتداب (3):

• الاسم واللقب: ... وثيقة الهوية (2): ... عدد: ... صادر(ة) ب: ... في ...

• المستوى التعليمي: ... الشهادة العلمية أو المهنية (إن وجدت): ... - التخصص المهني: ...

• العنوان: ... - الهاتف: ... البريد الإلكتروني: ... - مدة المباشرة الميدانية (الخبرة): ... ... في ... (الإمضاء والختم) -

(1) توضع علامة (x) في الخانة المناسبة.

(2) يذكر: بطاقة التعريف الوطنية أو جواز السفر.

(3) ترفق بهذه البطاقة قائمة اسمية في الفنيين إذا تجاوز عددهم الشخص الواحد.