☐ شخص طبيعي (1) | الرائد الرسمي

الاسم واللقب: ................................................................
تاريخ الولادة ومكانها: ................................................................
عدد بطاقة التعريف الوطنية (2): ........................................ بتاريخ ........................................
العنوان: ................................................................
الهاتف: ................................ الفاكس: ................................ العنوان الإلكتروني: ................................

☐ شخص معنوي (1): ☐ شركة تعاونية ☐ شركة أو مُجمّع

الشكل القانوني للمؤسسة: ................................................................
الاسم الاجتماعي: ................................................................
الممثل القانوني: الاسم: ................................ اللقب: ................................
عدد بطاقة التعريف الوطنية (2): ........................................ بتاريخ ........................................
رأس المال: ................................................................
عدد التسجيل بالسجل الوطني للمؤسسات: ................................................................
تاريخ التكوين: ................................................................
المقر الاجتماعي: ................................................................
الهاتف: ................................ الفاكس: ................................ العنوان الإلكتروني: ................................

تونس في ................................

الإمضاء

خاص بالإدارة
وصل إيداع عدد........................................ مؤرخ في........................................
رقم التسجيل بمكتب الضبط المركزي: ........................................

(1) توضع علامة(x) في الخانة المناسبة
(2) التنصيص على الأرقام الثلاث الأخيرة

11-02.46-22

ص 2027

ملحق عدد 2

بطاقة حول المتطلبات الدنيا لمركز تجميع حبوب

الرقم	مكونات كل مركز	الشروط أو الخاصيات	الوثائق المطلوبة
ا	البناءات والبنية الاساسية
1	خلايا أو فضاءات خزن الحبوب السائبة	–محمية ضد تسرب المياه / –ذات قاعدة مرتفعة على سطح الأرض لتفادي تسرب المياه / –تمكن من خزن ثلاثة أنواع من الحبوب على الأقل كل على حدة
2	فضاء أو فضاءات لقبول ووسق الحبوب	–تمكن من قبول الشاحنات ووسقها / –حوض قبول محمي من تسرب مياه الأمطار
3	مسالك مهيأة	–تمكن من تنقل الشاحنات بسهولة / –مهيأة لتصريف مياه الأمطار
4	مبنى إداري
5	قاعة حفظ العينات	–متوفر بها رفوف لحفظ العينات
6	مبنى صحي	–يتكون من أدواش وحجرة ملابس وبيت راحة
ب	آلات الوزن ومعدات وتجهيزات تداول الحبوب
7	جسر قبان	–ذو مكونات وزن محمية من عمليات الغش / –ذو حمولة لا تقل عن ستين (60) طن / –ذو نظام وزن يمكن من تسجيل كل عمليات الوزن وطباعتها في الحين / –متصل بلوحة الكترونية لبيان الوزن للحريف / –ذو نظام يمكن من تصريف المياه وعدم ركودها (حوض بقاع الجسر مجهز بمعدات إخراج المياه، مهيأ لتصريف مياه الأمطار...)	تقرير تدخل مسلم من طرف مؤسسة مصادق عليها من قبل مصالح المترولوجيا يثبت قيام المصالح المعنية بالتحقق الدوري / أو شهائد التحقق الدوري السنوي مسلمة من قبل مصالح المترولوجيا
8	معدات وتجهيزات تداول الحبوب	–منسوب لا يقل عن خمسين (50) طن في الساعة / –محمية ضد تسرب المياه
9	خزائن وشبكات كهربائية لتشغيل المعدات والتجهيزات والإنارة	–خزائن محمية ضد الغبار / –إنارة خارجية تمكن من الرؤية	شهادة مسلمة من مكتب مراقبة مختص تثبت تطابق الشبكات والخزائن الكهربائية للمواصفات.
ج	معدات الوقاية
10	معدات الوقاية والحماية من الأخطار والحرائق ووسائل التدخل	–إخضاع معدات السلامة إلى عمليات تفقد دورية من طرف المؤسسات المختصة / –توفير دفتر خاص للوقاية والسلامة من خطر الحريق والانفجار والفزع داخل البناءات والمعد من قبل مصالح الحماية المدنية يسجل به المعطيات المتعلقة بعمليات التفقد والصيانة والتجهيزات ومعدات السلامة.	شهادة صلاحية المحل وشهادة وقاية من مصالح الحماية المدنية طبقا للأمر عدد 1076 لسنة 2004 المؤرخ في 11 أوت 2004 والمتعلق بصلاحية المحل وشهادة الوقاية
د	معدات أخذ وتكوين العينات
11	مسابر للحبوب السائبة والمكيسة
12	قاسم العينات مطابق للمواصفات
13	مضغط يحمل رمز المركز
14	مستلزمات تكوين العينات (بطاقات هوية وخيط وأكياس بلاستيكية، رصاص...)
15	رفوف لحفظ العينات

ص 2028

ملحق عدد 3

المركز ........................................ / المجمع ........................................

بطاقة مخازن ........................................

التاريخ	مخازن بداية اليوم (1)	دخول البضاعة: شراء (2)	دخول البضاعة: تحويل (3)(*)	دخول البضاعة: المجموع (4)=(3)+(2)	خروج البضاعة: بيع (5)	خروج البضاعة: تحويل (6)	خروج البضاعة: المجموع (7)=(6)+(5)	مخازن آخر اليوم (8)=(1)+(4)-(7)	ملاحظات (خاص بجان الجرد وأعوان المراقبة المركزية وبنشاء الدوائر الجهوية)

(*) : يخص كميات البضاعة المرخص في تحويلها من مركز إلى مركز.

هام جدا: يمنع منعا باتا كل شطب أو تغيير

إمضاء وختم الوكيل

رقم البطاقة ........................../

الوحدة: القطار

ص 2029

ملحق عدد 4

طلب تعبير

المركز طالب التعبير:
المخبر:
نوع العملية:
شهر البيع:
المطحنة:
المادة:
العدد الجملي لوصولات البيع:
الكمية الجملية:

رقم الترخيص	رقم وصل البيع	الكمية بالقطار

الختم والإمضاء

عدد 67 | صفحة 2029

ص 2030

ملحق عدد 5

المجمع:
المقر الاجتماعي:
الهاتف:
الفاكس:
البريد الإلكتروني:

بطاقة خلاص جبوب

عدد ........ /

الولاية:
المركز:
المستفيد (إسم ولقب الفلاح):
رقم بطاقة تعريف الفلاح:
الخصم من الحساب:
الكمية بالقطار:
المادة:
رقم طلب التعبير:
تاريخه:
رقم بطاقة الخلاص:
تاريخها:
أرقام وصولات التسلم موضوع بطاقة الخلاص:
تواريخ وصولات التسلم موضوع بطاقة الخلاص:

السجل:
البنك:

المعرف:
الفرع:
صابة موسم الإنتاج:

في:

التعيين	السعر الأساسي / تنقيل (...%) / تنقيص (...%)	قيمة الجبوب	المنح	منحة التسليم السريع	الخصومات	مؤديات الخصومات	المعلوم الإحصائي	المعلوم الضماني	المبلغ الصافي الذي يجب دفعه	الملاحظة
الكمية بالقطار
السعر الفردي									المجموع

المبلغ الناقص بالدينار:
المبلغ الزائد بالدينار:

أوقف هذا الإيصال بمبلغ ........................ دينار.
المبلغ الصافي الذي يجب دفعه ........................ دينار.

الوكيل والإمضاء والختم

نسخة غير قابلة للتداول

ص 2031

ملحق عدد 6

عدد ...................

بطاقة تحليل حبوب

المركز: ............................................................................................
عيّنة: ............................................................................................
المادة: ............................................................................................
الفلاح: ............................................................................................ / ............................................................................................

الخصائص	التنفيلات	التنقيصات
................................
................................
................................
................................
................................
المجموع	...................	...................

السعر الأساسي: .................................

التنفيل: ...............................................

السعر الفردي ...............

ص 2032

ملحق عدد 7

المجمع: ..................................

المركز: ..................................

الرمز

قائمة عينات حبوب موجهة

العدد الرتبي	رقم طلب تعيير حبوب (*)	نوع الحبوب	الكمية	الملاحظات
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

(*) : رقم وصل القبول المسجل به طلب الفلاح في إعداد العينة التآليفية.

تسلمت الأوراق المبينة أعلاه بتاريخ..................

أرسل بتاريخ ..........................

المخبر الجهوي / الختم والإمضاء

وكيل مركز الشراء / الختم والإمضاء

ص 2033

ملحق عدد 8

وصل تسليم حبوب

رقم: ...................../...................

رقم طلب التزوّد: .............................................. تاريخه: ............................................................

مركز: .............................................. رمزه: ............................................................

المادة: .............................................. رمزها: ............................................................

الكمية (بالقنطار): .................. و ..............................

الكمية بلسان القلم:

□ □

(.............................................................................................................................)

وسيلة نقل البضاعة: شاحنة سكة حديدية

خاص بالنقل على متن الشاحنات:

الشاحنة رقم: ............................................................ والمجرورة رقم: ........................................

الناقل (الاسم واللقب): .............................................. رمز الناقل: .............................................. رقم بطاقة التعريف: (الاكتفاء بالتنصيص على الأرقام الثلاث الأخيرة) ..................................... إسم السائق: .......................................

وكيل المركز	وكيل المركز/الوكيل المتنقل
(الوكيل التابع للمجمع)	(الوكيل التابع لديوان الحبوب)
الإمضاء والختم	الإمضاء والختم

ص 2034

ملحـــق عــــدد 9

التاريخ: ........................

وصل تسـلّم حبوب

رقم: ....................../..............

مركز: ................................................ رمزه: ..........................................................

اسم الفلاح: ................................ رقم بطاقة التعريف (الاكتفاء بالتنصيص على الأرقام الثلاث الأخيرة) ............................

تاريخ إصدارها: ....................

المادة: ........................................................ رمزها: ..........................................................

الكميّة (بالقنطار): ......................... , ..........................................................................................

الكميّة بلسان القلم: (.....................................................................................................................)

طلب تكوين عينة تآليفية: نعم ☐ / لا ☐

وكيل المركز	الفلاح
الإمضاء والختم	الإمضاء

صفحة 2034 / عــدد 67

ص 2035

ملحق عدد 10

دفتر شراء حبوب

الوحدة بالقنطار

المرجع (وصل تسلم حبوب)

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و

مجموع الصفحة

و	و	و	و	المجموع (بداية من تاريخ انطلاق الموسم)

تأشيرة المراقب
الاسم واللقب: ...................
التاريخ: / /
الإمضاء

عدد 67 | صفحة 2035

ص 2036

Top image

ملحق عدد 11

دفتر إحالة الحبوب لديوان الحبوب

الوحدة بالقنطار

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

المرجع (وصل تسليم الحبوب) / التاريخ / الرقم

Bottom image

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

مجموع الصفحة

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال

،	،	،	،

المجموع (بداية من تاريخ انطلاق الموسم)

تأشيرة المراقب

الاسم واللقب: ...................

التاريخ: / /

الإمضاء

صفحة 2036 عدد 67

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و
و	و	و	و

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،

قمح صلب	قمح لين	شعير	تريتيكال
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،
،	،	،	،