1. بيانات خاصة بالخبير العدلي:
- اسم الخبير العدلي ولقبه/ الاسم الاجتماعي:......................................
- رقم بطاقة التعريف الوطنية/ رقم التسجيل بالسجل الوطني للمؤسسات:......................................
- رقم المعرّف الجبائي: ......................................
- عنوان المكتب أو المقر الاجتماعي:......................................
- تاريخ الترسيم: ......................................
- مكان العمل: دائرة المحكمة الابتدائية بـ:......................................
- مجال الاختصاص:......................................
2. المأموريات المسندة للخبير:
- عدد المأموريات الأصلية المنجزة خلال آخر خمس سنوات:......................................
- عدد المأموريات التكميلية المنجزة خلال آخر خمس سنوات:......................................
- عدد المأموريات المنجزة بعد التاريخ المحدد لها:......................................
- عدد المأموريات التي سحبت منه وأسباب ذلك:......................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
3. التقييم الفني: جودة التقارير المنجزة:......................................
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
03-04.58-26
ص 300```
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
4. الملاحظات التأديبية والإدارية:……………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
5. رأي رئيس المحكمة:……………………………………………………………………………………
03-04.58-26
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
رئيس المحكمة الابتدائية
الإمضاء
```