أمر عدد 1859 لسنة 2006 مؤرخ في 3 جويلية 2006 يتعلق بتنقيح الأمر عدد 3086 لسنة 2005 المؤرخ في 29 نوفمبر 2005 المتعلق بإحداث اللجان الجهوية للأشخاص المعوقين وتحديد مقاييس الإعاقة وشروط إسناد بطاقة إعاقة.

إن رئيس الجمهورية،

باقتراح من وزير الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج، بعد الاطلاع على القانون التوجيهي عدد 83 لسنة 2005 المؤرخ في 15 أوت 2005 المتعلق بالنهوض بالأشخاص المعوقين وحمايتهم، وعلى الأمر عدد 457 لسنة 1989 المؤرخ في 24 مارس 1989 المتعلق بتفويض بعض سلطات أعضاء الحكومة للولاة، وعلى جميع النصوص التي نقحته أو تممته وخاصة الأمر عدد 1841 لسنة 2005 المؤرخ في 27 جوان 2005،

وعلى الأمر عدد 1692 لسنة 1994 المؤرخ في 8 أوت 1994 المتعلق بالمطبوعات الإدارية،

وعلى الأمر عدد 441 لسنة 2001 المؤرخ في 13 فيفري 2001 المتعلق بضبط تنظيم ومشمولات الإدارات الجهوية للشؤون الاجتماعية، وعلى الأمر عدد 2978 لسنة 2005 المؤرخ في 8 نوفمبر 2005 المتعلق بضبط مشمولات وزارة الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج،

وعلى الأمر عدد 3086 لسنة 2005 المؤرخ في 29 نوفمبر 2005 المتعلق بإحداث اللجان الجهوية للأشخاص المعوقين وتحديد مقاييس الإعاقة وشروط إسناد بطاقة إعاقة،

وعلى رأي وزراء الصحة العمومية والتربية والتكوين والتشغيل والإدماج المهني للشباب،

وعلى رأي المحكمة الإدارية.

يصدر الأمر الآتي نصه :

الفصل الأول تلغى الملاحق عدد 1 و2 و3 المنصوص عليها بالفصلين 10 و11 من الأمر عدد 3086 لسنة 2005 المؤرخ في 29 نوفمبر 2005 المشار إليه أعلاه وتعوض بالمطبوعات الإدارية الآتي ذكرها والمرفقة بهذا الأمر :

دراسة حالة،

شهادة طبية لطلب بطاقة إعاقة،

جدول تقييم إعاقة،

بطاقات إعاقة.

الفصل 2 تلغى أحكام الفقرة الأخيرة من الفصل 12 من الأمر عدد 3086 لسنة 2005 المؤرخ في 29 نوفمبر 2005 المشار إليه أعلاه وتعوض بالأحكام التالية :

الفصل 12 (فقرة أخيرة) : ويرمز إلى درجة الإعاقة بخطوط صغيرة في الزاوية العليا اليمنى بالواجهة الأمامية للبطاقة وذلك كالآتي : خط واحد : إعاقة خفيفة،

خطان اثنان : إعاقة متوسطة،

ثلاثة خطوط : إعاقة عميقة.

الفصل 3 وزراء الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج والصحة العمومية والتربية والتكوين والتشغيل والإدماج المهني للشباب مكلفون، كل فيما يخصه، بتنفيذ هذا الأمر الذي ينشر بالرائد الرسمي للجمهورية التونسية.

تونس في 3 جويلية 2006.

زين العابدين بن علي

الجمهورية التونسية

وزارة ...

...

*

جدول تقييم إعاقة

1 التعريف بالطبيب (ة) :

الاسم : ... اللقب : ...

الصفة : طبيب عام

طبيب مختص أذكر الاختصاص : ...

2 التعريف بالمعني (ة) بالأمر :

الاسم : ...

اللقب : ... لقب الزوج : ...

تاريخ الولادة : مكانها : ...

رقم بطاقة التعريف الوطنية :

العنوان : ...

...

• يتم تعمير هذا الجدول عند الاقتضاء حسب الفصل 10 من الأمر عدد 3086 لسنة 2005 المؤرخ في 29 نوفمبر 2005 المتعلق بإحداث اللجان الجهوية للأشخاص المعوقين وتحديد مقاييس الإعاقة وشروط إسناد بطاقة إعاقة.

3- الأنشطة والمساهمة*:

\* ضع علامة (x) في الخانة المناسبة من الجدول حسب درجة القصور ويمكن الرجوع إلى دليل جدول تقييم الإعاقة لتوضيح المفاهيم المدرجة على الجدول والاستعانة ببعض الأمثلة.

\*\* درجة القصور:

• 0: عدم وجود صعوبات.
• 1: بعض الضيق أحيانا: بطء أو بعض الصعوبات الخفيفة في تأدية الوظائف.
• 2: تقلص واضح في الأنشطة مع ضرورة استعمال الأدوية أو آلات تعويضية ومساعدات فنية أو تهيئة المحيط دون حاجة إلى مساعدة الغير.
• 3: تقلص هام للأنشطة، مع ضرورة مساعدة الغير بصفة جزئية.
• 4: استقلالية محدودة جدا. الحاجة لمساعدة الغير بصفة كلية.
• 9: غير منطبق – لا يمكن تقييم الحالة ولا يحتسب في المجموع.

4 تحديد درجة الإعاقة :

إني الممضي أسفله، الدكتور (ة) : ...

طبيب (ة) باللجنة الجهوية للأشخاص المعوقين بولاية : ...

بعد دراسة الملف الطبي للمعني (ة) بالأمر ألاحظ ما يلي :

لا توجد إعاقة

توجد إعاقة : خفيفة

متوسطة

عميقة

التاريخ : ...

الإمضاء

• يتم تحديد درجة الإعاقة بالاعتماد على النسبة المائوية كما يلي : | النسبة المائوية = | مجموع النقاط (ب)

الحد الجملي للأنشطة التي تم اعتمادها في التقييم (أ) 4 X هذه النسبة المائوية تمكن من تحديد درجة الإعاقة حسب الجدول التالي :

النسبة المائوية | الملاحظات | درجة الإعاقة

%9-0 | ممارسة حياة اجتماعية شبه عادية وعدم وجود وضعية معيقة | لا توجد إعاقة

%19-10 | استقلالية متوفرة مع محدودية القدرات وبعض الوضعيات المعيقة أحيانا | إعادة خفيفة

%59-20 | تقلص واضح في الأنشطة مع ضرورة استعمال الأدوية والمعينات الفنية أو تهيئة المحيط مع إمكانية الحاجة إلى مساعدة الغير | إعاقة متوسطة

%60 فما فوق | تقلص هام للأنشطة والمساهمة في الحياة الاجتماعية مع ضرورة الحاجة لمساعدة الغير جزئيا أو كليا | إعاقة عميقة

الجمهورية التونسية
وزارة ............................
.................................................

شهادة طبية لطلب بطاقة إعاقة

1- التعريف بالطبيب(ة):
الدكتور(ة):..............................................................................................
الاختصاص: ..............................................................................................
رقم التسجيل بعمادة الأطباء:..............................................................................
العنوان:..............................................................................................

2- التعريف بالمعني(ة) بالأمر:
الاسم:..............................................................................................
اللقب:..............................................................................................

تاريخ الولادة: ............................ مكانها : ..............................................

رقم بطاقة التعريف الوطنية: ..............................................................................

عنوان السكن الحالي: ..............................................................................................

الاستعداد الحركي: ☐ أيمن ☐ أيسر

3 – تحديد الأمراض أو الإصابات (ذات علاقة مباشرة بموضوع طلب هذه الشهادة):

4- تحديد درجة إصابة الأعضاء *

درجة الإصابة

• ضع علامة ( X ) في الخانة المناسبة.

تقيس درجة إصابة الأعضاء:
0 : لا توجد إصابة
1 : إصابة خفيفة
2 : إصابة متوسطة
3 : إصابة عامة
4 : إصابة عامة جدا

تقييم حالة الوظائف الجسمية وانعكاساتها على الاستقلالية*:

• ضع علامة (x) في الخانة المناسبة من الجدول حسب درجة القصور ويمكن الرجوع إلى دليل تقييم الإعاقة لتوضيح المفاهيم المدرجة على الجدول والاستعانة ببعض الأمثلة

درجة القصور:
0: عدم وجود صعوبات
1: بعض الضيق أحيانا: بطء أو بعض الصعوبات الخفيفة في تأدية الوظائف
2: تقلص واضح في الأنشطة مع ضرورة استعمال الأدوية أو آلات تعويضية ومساعدات فنية أو تهيئة المحيط دون حاجة إلى مساعدة الغير
3: تقلص هام للأنشطة، مع ضرورة مساعدة الغير بصفة جزئية
4: استقلالية محدودة جدا الحاجة لمساعدة الغير بصفة كلية
9: غير منطبق – لا يمكن تقييم الحالة ولا يحتسب في المجموع

6 - الحاجيات الخصوصية المتعلقة بطلب بطاقة إعاقة:

1-6- أدوية: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

النوع: ...........................................................................................

2-6- تقويم وظيفي: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

النوع: ...........................................................................................

3-6- آلات تعويضية: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

النوع: ...........................................................................................

4-6- مساعدات فنية: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

النوع: ...........................................................................................

5-6- دعم نفسي: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

6-6- تمريض: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

7-6- استعانة بالآخر: ☐ نعم (المدة ....... ................) ☐ لا

☐ جزئيا ☐ كليا

8-6- حاجيات أخرى: ☐ نعم (المدة ....................) ☐ لا

أذكرها : ...........................................................................................
...........................................................................................

7- المدة المقترحة لصلاحية بطاقة إعاقة:

☐ 5 سنوات

☐ 10 سنوات

حرر بـ ........................ في ..........

الطبيب(ة) (الإمضاء والختم)

الجمهورية التونسية
وزارة .............................
.....................................
دراسة حالة

• الولاية:.....................اــــا المعتمدية:.....................اــــا العمادة:.....................اــــا

• رقم بطاقة الإعاقة¹: ا ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ

• اسم الطالب(ة):.....................اللقب:.....................لقب الزوج:.....................

• اسم الأب:.....................اسم الأم:.....................

• تاريخ الولادة: اــــا اــــا اــــا مكانها:.....................

• الجنس: ☐ ذكر ☐ أنثى

• الحالة العائلية: ☐ أعزب (عزباء) ☐ متزوج (ة) ☐ أرمل (ة) ☐ مطلق (ة)

• رقم بطاقة التعريف الوطنية: اــــا ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ

• صاحب بطاقة التعريف الوطنية: ☐ المعني بالأمر ☐ الأب ☐ الأم ☐ ولي ☐ آخر(ذكره):.....................

• العنوان:.....................الترقيم البريدي: اــــا ـــ ـــ ـــ ـــ

• الوسط: ☐ بلدي ☐ غير بلدي

• طبيعة الإعاقة: ☐ عضوية ☐ بصرية ☐ سمعية ☐ ذهنية ☐ متعددة

• سبب الإعاقة: ☐ منذ الولادة ☐ مرض مهني ☐ حادث شغل ☐ حادث طريق ☐ حادث منزلي

سبب آخر (ذكره):.....................................................................................

• سنة ظهور الإعاقة: اــــا ـــ ـــ ـــ

• التغطية الاجتماعية: ☐ الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي

رقم الانخراط: اــــا ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ☐ الصندوق الوطني للتقاعد والحيطة الاجتماعية

• ☐ دون تغطية اجتماعية ☐ علاج مجاني ☐ علاج بالتعريفة المنخفضة رقم بطاقة العلاج: اــــا ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ ـــ

• توجد قرابة بين والدي المعني بالأمر: ☐ لا ☐ نعم أذكر درجتها²: اــــا

• المستوى التعليمي: ☐ أساسي مرحلة أولى ☐ أساسي مرحلة ثانية ☐ ثانوي ☐ عال مرحلة أولى

☐ عال مرحلة ثانية فما فوق ☐ تعليم كبار ☐ أمي

———————————————

¹ في حالة طلب خدمة من قبل شخص يحمل بطاقة إعاقة.
² وضع رقم 01 بالنسبة للقرابة درجة أولى ورقم 02 بالنسبة للقرابة درجة ثانية

– مؤهلات مهنية: ☐ لا ☐ نعم: ☐ مركز تكوين مهني ☐ مركز الفتاة الريفية ☐ الديوان الوطني للصناعات التقليدية

☐ تكوين أو تدريب لدى حرفي ☐ تكوين بمركز أو بمعهد خاص

☐ تكوين داخل الأسرة ☐ حالة أخرى(ذكرها):..................................................

ـ الوضعية الحالية للطالب: ☐ دون سن الدراسة ☐ يدرس بمدرسة عادية ☐ يرغب في تربية خاصة

☐ يدرس بمركز تكوين مهني ☐ يرغب في تكوين مهني ☐ يبحث عن شغل

☐ يشتغل: ☐ للحساب الخاص

☐ أجير

بالنسبة للمشتغل أذكر نوع الشغل أو المشروع:..................................................................

.........................................................................................................................................

☐ حالة أخرى (ذكرها):..............................................................................................

ـ ملاحظات القائم بالبحث: ..................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

تاريخ إجراء البحث:..................................................................

اسم القائم بالبحث ولقبه:..................................................................

صفته:..................................................................

الإمضاء

تاريخ الاطلاع:..................................................

رئيس القسم ( الإمضاء والختم)

الجمهورية التونسية