Le ministre de la santé publique,
Vu le décret n° 74-1064 du 28 novembre 1974, relatif à la définition de la mission et des attributions du ministère de la santé publique,
Vu le décret n° 81-793 du 9 juin 1981, portant organisation des services de l'administration centrale du ministère de la santé publique, ensemble les textes qui l'ont modifié ou complété et notamment le décret n° 2000-2357 du 17 octobre 2000,
Vu le décret n° 94-1692 du 8 août 1994, relatif aux imprimés administratifs et notamment son article 16,
Vu l'arrêté du 15 mai 1996, fixant le plan de mise à niveau du ministère de la santé publique, tel que modifié par l'arrêté du 29 octobre 1997,
Vu l'arrêté du 9 mai 2000, portant révision de la liste des imprimés administratifs spécifiques aux services du ministère de la santé publique et aux établissements publics à caractère administratif qui en relèvent,
Vu l'avis de la commission nationale des imprimés administratifs.
Arrête :
Article premier. - Est complétée comme suit, la liste des imprimés administratifs spécifiques aux services du ministère de la santé publique et aux établissements publics à caractère administratif qui en relèvent, telle qu'elle a été fixée par l'arrêté susvisé du 9 mai 2000 :
| Domaine d'utilisation | Intitulé de l'imprimé | Numéro d'enregistrement |
|---|---|---|
| La relation de l'administration avec ses usagers. | Certificat médical (A) | 20-1.034-01 |
| Certificat médical (B) | 20-1.035-01 | |
| Certificat médical d'hébergement au foyer universitaire | 20-1.036-01 | |
| Certificat médical initial | 20-1.037-01 | |
| Certificat médical initial des accidents de travail et des maladies professionnelles | 20-1.038-01 | |
| Attestation scolaire | 20-1.039-01 | |
| Fiche de renseignements médicaux pour le niveau préscolaire | 20-1.040-01 | |
| Fiche de renseignements médicaux pour les élèves de la 1ère année de l'enseignement de base | 20-1.041-01 | |
| Fiche de renseignements sanitaires pour les élèves du 2ème cycle de l'enseignement de base et du secondaire | 20-1.042-01 | |
| Enquête d'évaluation de la célébration de la journée de santé aux établissements préscolaires | 20-1.043-01 | |
| Fiche d'examen d'un candidat pour le pèlerinage | 20-1.044-01 | |
| Fiche de liaison du partenaire sexuel | 20-1.045-01 | |
| Enquête sanitaire à propos d'un cas d'infection par le VIH | 20-1.046-01 | |
| Registre de suivi | 20-1.047-01 | |
| Fiche de donneur | 20-1.048-01 | |
| Déclaration de refus d'adhésion au programme de transfusion autologue programmée | 20-1.049-01 | |
| Engagement d'adhésion au programme de transfusion autologue programmée | 20-1.050-01 |
| Domaine d'utilisation | Intitulé de l'imprimé | Numéro d'enregistrement |
|---|---|---|
| La relation entre les services du ministère | Registre de consultations externes | 20-2.026-01 |
| Registre de consultations d'urgences | 20-2.027-01 | |
| Billet de transfert d'un malade | 20-2.028-01 | |
| Rapport sur un cas transféré | 20-2.029-01 | |
| Fiche spécifique à un service de maternité | 20-2.030-01 | |
| Fiche spécifique à un point de rassemblement | 20-2.031-01 | |
| Enquête d'évaluation de la célébration de la semaine maghrébine de la santé scolaire dans l'école primaire | 20-2.032-01 | |
| Enquête d'évaluation de la journée de la santé universitaire dans chaque établissement | 20-2.033-01 | |
| Enquête d'évaluation de l'action éducative au milieu scolaire sur la lutte anti-scorpionique dans les écoles primaires | 20-2.034-01 | |
| Attestation de perte de la fiche médicale scolaire | 20-2.035-01 | |
| Fiche d'information sanitaire hebdomadaire | 20-2.036-01 | |
| Modèle d'exploration épidémiologique des nouveaux cas de Bilharziose | 20-2.037-01 | |
| Rapport mensuel du contrôle environnemental du leishmaniose cutanée | 20-2.038-01 | |
| Fiche de suivi de l'Etat environnemental du leishmaniose cutanée | 20-2.039-01 | |
| Tableau de déclaration mensuelle des maladies sexuellement transmissibles conformément au régime instantané. | 20-2.040-01 | |
| Rapport mensuel des activités d'exploration épidémiologique et la lutte anti-champignons | 20-2.041-01 | |
| Relevé mensuel de dépistage sanitaire de groupe | 20-2.042-01 | |
| Rapport mensuel d'activité du programme national de la lutte contre les teignes | 20-2.043-01 | |
| Rapport mensuel d'activités des laboratoires (programme national de la lutte contre les teignes) | 20-2.044-01 | |
| Rapport mensuel d'activité du programme national de lutte anti-gale | 20-2.045-01 | |
| Rapport mensuel de l'activité du programme national de lutte anti-scorpionique | 20-2.046-01 | |
| Demande de produits sanguins | 20-2.047-01 | |
| Bordereau de prélèvement du sang | 20-2.048-01 | |
| Fiche transfusionnelle | 20-2.049-01 | |
| Transfusion autologue programmée | 20-2.050-01 | |
| Registre transfusionnelle | 20-2.051-01 | |
| Registre de gestion des produits sanguins | 20-2.052-01 |
Art. 2. - Le présent arrêté sera publié au Journal Officiel de la République Tunisienne.
Tunis, le 22 novembre 2001.
Le Ministre de la Santé Publique
Habib M'barek
Vu
Le Premier Ministre
Mohamed Ghannouchi