Le ministre des affaires sociales, de la solidarité et des Tunisiens à l'étranger,
Vu le code du travail promulgué par la loi n°66-27 du 30 avril 1966 et l'ensemble des textes qui l'ont modifié ou complété et notamment la loi n°96-62 du 15 juillet 1996 et particulièrement l'article 153-2 de ce code,
Vu le décret n°2000-1985 du 12 septembre 2000, portant organisation et fonctionnement des services de médecine du travail et notamment ses articles 5 et 34,
Arrête :
Article premier - Le modèle de la fiche d'entreprise prévu aux articles 5 et 34 du décret susvisé n°2000-1985 du 12 septembre 2000, est fixé conformément à l'annexe ci-jointe.
Art. 2 - La fiche d'entreprise est mise à jour chaque fois qu'il y a changement de l'organisation ou des procédés du travail.
Art. 3 - Le présent arrêté sera publié au Journal Officiel de la République Tunisienne.
Tunis, le 21 juillet 2009.
Le ministre des affaires sociales, de la solidarité et des Tunisiens à l'étranger
Ali Chaouch
Vu
Le Premier ministre
Mohamed Ghannouchi
Annexe
MODELE DE FICHE D'ENTREPRISE
En application des dispositions des articles 05 et 34 du Décret n° 2000-1985 du 12 septembre 2000
portant organisation et fonctionnement des services médicaux du travail
Date d'établissement de la fiche : ... Par le médecin du travail : ...
Date de la dernière mise à jour de la fiche : ... Par le médecin du travail : ...
1- RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Raison sociale: ...
Numéro d'affiliation à la caisse nationale: ...
Adresse: ...
... Code postal: ...
Téléphone: ... Fax: ...
E-mail: ...
Date de création: ...
Nature d'activité: ...
- Activité principale: ...
- Activité(s) secondaire(s): ...
Convention collective à laquelle l'entreprise est soumise: ...
Statut particulier du personnel: ...
Nom et prénom du représentant juridique de l'entreprise: ...
... Carte d'identité nationale (ou pièce d'identité) n° ... délivré le: ... à: ...
2 - STRUCTURES DE PREVENTION DE L'ENTREPRISE
Service de médecine du travail
- ☐ Service de médecine du travail propre à l'entreprise
☐ Groupement de médecine du travail
Responsable de la sécurité au travail
- Nom et prénom: ...
- Qualifications: ...
- Exerce à plein temps ☐ Exerce en sus de son travail principal ☐
Comité de santé et de sécurité au travail (CSST) ☐ oui ☐ non
- Membres du comité : ...
Représentant(s) des travailleurs (à défaut du CSST) ☐ oui ☐ non
- Nom(s) et qualifications: ...
3-HORAIRE DU TRAVAIL ET EFFECTIF
3-1 REGIME DU TRAVAIL
| Régime du travail | Nombre des travailleurs |
|---|---|
| Travail à séance unique : de...à... | |
| Travail à double séance : de ...à... de... à... | |
| Travail de nuit : de...à... | |
| Total |
3-2 CATEGORIES DES TRAVAILLEURS
| Catégorie Sexe | Cadre administratif | cadre technique | Agent d'exécution | Total | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Permanent | Non permanent | Permanent | Non permanent | Permanent | Non permanent | ||
| Hommes | |||||||
| Femmes | |||||||
| Total général |
3-3 AUTRES TRAVAILLEURS APPARTENANT AUX ENTREPRISE(S) DE SOUS-TRAITANCE
| Entreprise de sous-traitance | Personnel administratif | Personnel technique et d'exécution | Total |
|---|---|---|---|
| total général |
3-4 TRAVAILLEURS BENEFICIANT D'UNE SURVEILLANCE MEDICALE SPECIALE
| En raison de | Nombre des travailleurs | |
|---|---|---|
| Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | |
| Age inférieur à 18 ans | ||
| Grossesse ou allaitement | ||
| Handicap | ||
| Maladie chronique | ||
| Travaux particuliers exposant aux risques d'accidents de travail | ||
| Travaux exposant aux risques des maladies professionnelles | ||
| Total |
4-RISQUES PROFESSIONNELS EXISTANTS DANS LES LIEUX DU TRAVAIL
4-1 RISQUES PHYSIQUES
| Nombre des travailleurs exposés Exposition aux risques dus : | Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | Total des travailleurs |
|---|---|---|---|
| A la chaleur | |||
| Au froid | |||
| A l'humidité | |||
| Au bruit | |||
| A la lumière | |||
| Aux rayonnements ultraviolets | |||
| Aux rayonnements infrarouges | |||
| Aux rayonnements ionisants | |||
| Aux rayonnements laser | |||
| Aux vibrations | |||
| Au milieu hyperbare | |||
| Autres : |
4-2 RISQUES CHIMIQUES
| Exposition à un produit | Nombre des travailleurs exposés | Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | Total |
|---|---|---|---|---|
| Explosif | ||||
| Comburant | ||||
| Inflammable | ||||
| Toxique | ||||
| Nocif | ||||
| Corrosif | ||||
| Irritant | ||||
| Sensibilisant | ||||
| Cancérogène | ||||
| Mutagène | ||||
| Tératogène | ||||
| Dangereux pour l'environnement |
4-3 RISQUES BIOLOGIQUES
| Exposition aux risques biologiques | Nombre des travailleurs exposés | Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | Total |
|---|---|---|---|---|
4-4 CONTRAINTES LIEES AUX EXIGENCES DU TRAVAIL
| Nombre des travailleurs concernés | Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | Total |
|---|---|---|---|
| Aux mauvaises postures | |||
| A la charge physique | |||
| A la charge mentale | |||
| Au travail sur écran | |||
| Autres :... |
4-5 RISQUES D'ACCIDENTS DE TRAVAIL
| Nombre des travailleurs concernés | Appartenant à l'entreprise | Appartenant aux entreprises de sous-traitance | Total |
|---|---|---|---|
| Causé | |||
| Utilisation de machines ou d'outils dangereux | |||
| Utilisation d'engins mobiles ou de moyens de levage | |||
| Risque électrique | |||
| Risque d'incendie | |||
| Risque d'explosion | |||
| Risque de chute (de hauteur, d'objets,...) | |||
| Risque de collision ou d'écrasement | |||
| Autres |
5-CONDITIONS GENERALES D'HYGIENE
5-1 EQUIPEMENTS SOCIAUX
| Réfectoire | Buvette | Restaurant | Salle de repos | Salle d’allaitement |
|---|---|---|---|---|
| oui ☐ Non ☐ | oui ☐ Non ☐ | oui ☐ Non ☐ | oui ☐ Non ☐ | oui ☐ Non ☐ |
5-2 INSTALATIONS SANITAIRES
| Installations | Vestiaires | Douches | Toilettes |
|---|---|---|---|
| Nombre | ………………… | ………………… | ………………… |
5-3 HYGIENE DES LIEUX DU TRAVAIL
5-3-1 Aération (préciser les lieux concernés)
- Aération naturelle: ……………………………………………………………………………………
- Aération artificielle :
- Ventilation mécanique: …………………………………………………………………………
- Aspiration des polluants: …………………………………………………………………………
5-3-2 Chauffage et climatisation (préciser les lieux concernés)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
5-3-3 Protection contre les bruits nocifs (préciser les moyens utilisés et les lieux concernés)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
5-3-4 Protection contre les vibrations (préciser les moyens utilisés et les lieux concernés)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
p. 22085-3-5 Protection contre les rayonnements (ionisants et non ionisants)
5-3-6 Autres mesures d'hygiène (à préciser)
5-4 Protection du milieu et de l'environnement (préciser les moyens utilisés et les lieux
Concernés)
6 - ACTIONS DE PREVENTION
6-1-ECHANTILLONNAGES ET MESURAGES EFFECTUES
| Nature, mesures et analyses des échantillons | Effectuées par | Résultats | Date |
|---|---|---|---|
6-2 PLAN DE PREVENTION DE L'ENTREPRISE
| Objectifs | Méthodologie | Structure ou personnes responsables | Délais de réalisation |
|---|---|---|---|
6-3 ORGANISATION ET PROCÉDÉS DU TRAVAIL (à préciser)
p. 22106-4 MOYENS ET MESURES DE PREVENTION TECHNIQUE
6-4-1 Au niveau collectif
| Nature du risque | Moyens et mesures prises | Effectués par | Périodicité de maintenance |
|---|---|---|---|
6-4-2 Au niveau individuel : Equipements de protection individuelle (EPI)
| Nature du risque | Equipements de protection individuelle | Périodicité du nettoyage des EPI | Périodicité du renouvellement des EPI |
|---|---|---|---|
7- INFORMATION ET FORMATION EN SANTE ET SECURITE AU TRAVAIL
| Thème | Structure ou personne intervenante | Dates | |
|---|---|---|---|
| Réunions de groupe | |||
| Journée d'entreprise | |||
| Journée sectorielle | |||
| Séance de formation | |||
| Autre manifestation |
8- SECOURISME
8-1 ORGANISATION DES SECOURS ET MOYENS D'EVACUATION
8-2 FORMATION ET RECYCLAGE EN SAUVETAGE ET EN SECOURISME
| Date de la formation ou du recyclage | Durée de la formation ou du recyclage | Structure ou personne chargée de la formation | Nombre de salariés formés | Nombre de salariés recyclés |
|---|---|---|---|---|
Nom, prénom et signature du médecin du travail
Nom, prénom et signature du responsable de sécurité
Nom, prénom et signature du chef de l'entreprise