قرار من وزير الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج مؤرخ في 21 جويلية 2009 يتعلق بضبط نموذج تقرير النشاط السنوي لمصلحة طب الشغل خاصة بمؤسسة ونموذج تقرير النشاط السنوي لمجمع طب الشغل.

إن وزير الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج، بعد الإطلاع على مجلة الشغل الصادرة بالقانون عدد 27 لسنة 1966 المؤرخ في 30 أفريل 1966 وعلى جميع النصوص التي نقحتها أو تممتها وخاصة القانون عدد 62 لسنة 1996 المؤرخ في 15 جويلية 1996، وبالخصوص على الفصل 2-153 من هذه المجلة، وعلى الأمر عدد 1985 لسنة 2000 المؤرخ في 12 سبتمبر 2000 المتعلق بتنظيم وسير عمل مصالح طب الشغل وخاصة الفصول 14 و20 و34 منه.

قرّر ما يلي :

الفصل الأول يضبط نموذج تقرير النشاط السنوي لمصلحة طب الشغل خاصة بمؤسسة ونموذج تقرير النشاط السنوي لمجمع طب الشغل المنصوص عليهما بالفصول 14 و20 و34 من الأمر المشار إله أعلاه عدد 1985 لسنة 2000 المؤرخ في 12 سبتمبر 2000، طبقا للملحقين عدد 1 وعدد 2 المصاحبين لهذا القرار.

الفصل 2 إذا اشتملت المؤسسة على فرع به مصلحة لطب الشغل، يجب على هذه المصلحة الطبية إعداد تقرير خاص بنشاطها السنوي. الفصل 3 ينشر هذا القرار بالرائد الرسمي للجمهورية التونسية. تونس في 21 جويلية 2009.

وزير الشؤون الاجتماعية والتضامن والتونسيين بالخارج

علي الشاوش

اطلع عليه

الوزير الأول

محمد الغنوشي

ملحق عدد1

تقرير النشاط السنوي

لمصلحة طب الشغل خاصة بمؤسسة

بعنوان سنة ...

تطبيقا لأحكام الفصلين 14 و34 من الأمر عدد 1985 لسنة 2000 المؤرخ في 12 سبتمبر 2000

المتعلق بتنظيم وسير عمل مصالح طب الشغل

1 معطيات عامة

1 1 التعريف بالمؤسسة

التسمية : ... رقم الانخراط بالصندوق الوطني : ... العنوان : ... ... الترقيم البريدي : ... الهاتف : ... الفاكس : ... العنوان الإلكتروني : ... تاريخ إحداث المؤسسة : ...

طبيعة النشاط الاقتصادي : نشاط رئيسي : ...

نشاط أو أنشطة ثانوي (ة) : ...

2 1 أوقات العمل

لا

حصة واحدة | حصتان | ثلاث حصص

من ... إلى ... | من ... إلى ... و من ... إلى ... | من ... إلى ... و من ... إلى ... و من ... إلى ...

3 1 مجموع العاملين الذين تشملهم التغطية الطبية من قبل مصلحة طب الشغل

العمال المعنيون بالتغطية الطبية | رجال | نساء | المجموع

قارون

أعوان إداريون

غير قارين

قارون

أعوان فنيون

غير قارين

المجموع

• العمال المنتفعون بمتابعة طبية خاصة

الأسب اب عدد المنتفعين

عمر دون 18 سنة

حالة حمل أو رضاعة

إعاقة

مرض طويل المدى

أعمال تعرض بصفة خاصة لحوادث الشغل

أعمال تعرض لأخطار الأمراض المهنية

المجموع

2 معطيات تتعلق بمصلحة طب الشغل

1 2 التعريف بالمصلحة الطبية

العنوان : ... ... الترقيم البريدي : ... الهاتف : ... الفاكس : ...

2 2 الإطار الطبي

نظام العمل لوقت جزئي

نظام العمل

الاسم واللقب | متحصل على شهادة التخصص في طب الشغل (نعم / لا) | عدد الحصص | عدد الساعات

كامل الوقت

في الشهر الواحد في الشهر الواحد

3 2 الإطار شبه الطبي

الاسم واللقب

4 2 الإطار الفني

الاسم واللقب

5 2 الإطار الإداري

الاسم واللقب

المؤهلات

المؤهلات

المؤهلات

نظام العمل كامل الوقت

نظام العمل كامل الوقت

نظام العمل كامل الوقت

نظام العمل لوقت جزئي

عدد الحصص عدد الساعات في الشهر الواحد في الشهر الواحد

نظام العمل لوقت جزئي

عدد الحصص عدد الساعات في الشهر في الشهر

نظام العمل لوقت جزئي

عدد الحصص عدد الساعات في الشهر الواحد في الشهر الواحد

6 2 التجهيزات الطبية والتقنية

أجهزة ومعدات طبية العدد لتسجيل كهربائية القلب

لاختبار وظيفة التنفس

لقيس السمع

لاختبار البصر

لقيس تركيز مستوى السكر في الدم

أخرى : ...

7 2 الوثائق المتوفرة

الوثائق

ملفات طبية

بطاقات للمتابعة الطبية الخاصة

بطاقات التأهيل المهني

بطاقة مؤسسة

تقرير النشاط السنوي للمصلحة الطبية

أخرى : ...

أجهزة ومعدات تقنية العدد لقيس الضجيج

لقيس الإضاءة

لقيس الحرارة والرطوبة

لقيس سرعة الهواء

لقيس الغازات ، الأبخرة،الرذاذ أو الأغبرة

أخرى : ...

نعم لا

3 النشاط الطبي

1 3 الفحوصات الطبية

عدد

الفحوصات الطبية

الفحوص الطبية

أ فحوصات عند الانتداب : ... ...

ب فحوصات دورية لفائدة:

▪ العمال الذين سنهم دون 18 سنة ... ... ▪ العمال المعوقون ... ... ▪ العمال المصابون بمرض مزمن ... ... ▪ النساء الحوامل أو المرضعات ... ... ▪ العمال المعرضون بصفة خاصة لحوادث الشغل ... ... ▪ العمال المعرضون لأخطار الأمراض المهنية :

طبيعة الخطر

... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

▪ بقية العمال : ... ...

ج فحوصات عند استئناف العمل :

▪ إثر حادث شغل ... ... ▪ إثر مرض مهني ... ... ▪ إثر عطلة ولادة ... ... ▪ إثر غياب لسبب صحي تجاوز 21 يوما ... ... ▪ إثر غيابات متكررة ... ...

د فحوصات تلقائية : ... ...

المجموع ...

2 3 الفحوصات التكميلية

1 2 3 الفحوصات التكميلية لفائدة العمال المنتفعين بمتابعة طبية خاصة

الأسباب | طبيعة الفحوصات التكميلية | عدد الفحوصات التكميلية

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

مجموع الفحوصات التكميلية ...

2 2 3 الفحوصات التكميلية لفائدة بقية العمال

طبيعة الفحوصات التكميلية عدد الفحوصات التكميلية

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

مجموع الفحوصات التكميلية ...

3 3 فحوصات طبية مختصة بطلب من طبيب الشغل

طبيعة الفحوصات المختصة عدد الفحوصات

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

مجموع الفحوصات الطبية المختصة ...

4 3 ملاحظات

... ... ... ... ... ... ...

5 3 استنتاجات في مجال التأهل المهني

نوع الفحوصات | من خلال الفحوصات | من خلال الفحوصات | من خلال الفحوصات

المجموع

عدد العمال | الطبية للانتداب | الطبية الدورية | الطبية عند استئناف العمل

المؤهلين لمراكز العمل

المؤهلين مع تهيئة مراكز العمل

المؤهلين بعد تغيير مراكز العمل

غير المؤهلين مؤقتا بمراكز العمل

غير المؤهلين بصفة نهائية لأي مركز

عمل بالمؤسسة

المجموع

• الإجراءات المتخذة لفائدة العمال غير المؤهلين (داخل المؤسسة أو خارجها)

... ... ... ... ...

6 3 الأمراض التي تم تشخيصها خلال السنة

1 6 3 بعنوان مرض مهني مدرج بقائمة الأمراض المهنية

رقم

بيان المرض المهني | العنصر المسبب | مركز العمل | الإجراءات المتخذة

الجدول

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... عدد الأشخاص المصابين ...

2 6 3 بعنوان مرض ذي صبغة مهنية

بيان المرض | العنصر المسبب | مركز العمل | الإجراءات المتخذة

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... عدد الأشخاص المصابين ...

3 6 3 بعنوان مرض غير مهني

عدد الأشخاص

بيان المرض الإجراءات المتخذة

المصابين

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... مجموع الأشخاص المصابين ...

7 3 الإسع اف

1 7 3 تنظيم الإسعاف والإجلاء

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

2 7 3 التكوين والرسكلة في مجال الإنقاذ والإسعاف

تاريخ التكوين | مدة التكوين | الهيكل أو الشخص المكلف | عدد المنتفعين

عدد المنتفعين بالرسكلة

أو الرسكلة | أو الرسكلة | بالتكوين أو الرسكلة | بالتكوين

8 3 الإعلام والتكوين في مجال الصحة والسلامة المهنية

الموضوع الذي تم تناوله | الشخص أو الهيكل المتدخل | تاريخ التظاهرة | عدد العمال المنتفعين

9 3 التلاقيح

نوع التلقيح

عدد العمال المعنيين بالتلقيح

عدد العمال الملقحين

4 أنشطة بأماكن العمل

1 4 زيارة أماكن العمل

سبب الزيارة عدد الزيارات

دراسة حول الظروف العامة للصحة والسلامة المهنية ... دراسة مراكز العمل ... دراسة حول تهيئة المحلات والتجهيزات ... دراسة حول تنظيم العمل وأساليبه ... على إثر وقوع حادث شغل ... على إثر ظهور مرض مهني ... أخرى ... ... العدد الجملي للزيارات ...

2 4 دراسة عوامل بيئة العمل

عنوان الدراسة | مركز العمل الذي تمت دراسته | دراسة أنجزت من طرف | تاريخ إنجاز الدراسة

3 4 نشاط لجنة الصحة والسلامة المهنية

تاريخ إحداث اللجنة : ... تاريخ تجديد اللجنة : ... عدد اجتماعات اللجنة خلال السنة : ...

المواضيع التي تناولتها اللجنة الإجراءات المتخذة

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

5 أنشطة أخرى (دراسات وبحوث علمية)

... ... ... ... ...

حرر ب ... في ... / ... / ...

اسم ولقب المؤجر اسم ولقب طبيب الشغل

وإمضاؤه وإمضاؤه

ملحق عدد 2

تقرير النشاط السنوي لمجمع طب الشغل

بعنوان سنة ...

تطبيقا لأحكام الفصلين 20 و 34 من الأمر عدد1985 لسنة 2000 المؤرخ في 12 سبتمبر 2000

المتعلق بتنظيم وسير عمل مصالح طب الشغل

1 معطيات عامة

1 1 المقر الرئيسي للمجمع

تسمية المجمع : ... رقم الانخراط بالصندوق الوطني : ... العنوان : ... ... الترقيم البريدي : ... الهاتف : ... الفاكس : ... العنوان الإلكتروني : ... تاريخ إحداث المجمع : ...

2 1 فروع المجمع

1 2 1 الوحدة الطبية القارة

التسمية : ... العنوان : ... ... الترقيم البريدي : ... الهاتف : ... الفاكس : ... العنوان الإلكتروني : ... تاريخ إحداث الوحدة : ...

2 2 1 الوحدة الطبية المتنقلة

وزن الشاحنة : | □ | دون 3.5 طن | □ | أكثر من 3.5 طن

خاصيات المؤسسات المنخرطة : ... ... خاصيات العمال المنتفعين : ... ...

3 1 الإطار الطبي

متخصص في طب | يعمل بنظام | قطاع نشاط

عدد العمال

الاسم واللقب | الشغل | كامل الوقت | مكان العمل | المؤسسات المكلف

المكلف بمتابعتهم

( نعم / لا) | ( نعم/لا ) | بمتابعتها

• اسم الطبيب المنسق ولقبه : ...

4 1 الإطار شبه الطبي

الاسم واللقب

5 1 الإطار الفني

الاسم واللقب

6 1 الإطار الإداري

الاسم واللقب

نظام العمل كامل الوقت المؤهلات

( نعم/لا )

نظام العمل كامل الوقت المؤهلات

( نعم/لا )

نظام العمل كامل الوقت المؤهلات

( نعم/لا )

مكان العمل

مكان العمل

مكان العمل

• اسم ولقب المتصرف الإداري : ...

ع دد 63

صفحة 2741

7 1 التجهيزات الطبية والتقنية

أجهزة ومعدات طبية | العدد | أجهزة ومعدات تقنية | العدد

لتسجيل كهربائية القلب لقيس الضجيج

لاختبار وظيفة التنفس لقيس الإضاءة

لقيس السمع لقيس الحرارة والرطوبة

لاختبار البصر لقيس سرعة الهواء

لقيس تركيز مستوى السكر في الدم لقيس الغازات ، الأبخرة، الرذاذ أو الأغبرة

أخرى : ... أخرى : ...

• ملاحظات : ... ... ...

2 المؤسسات المنخرطة بالمجمع

(ترفق مع هذا التقرير قائمة المؤسسات المنخرطة متضمنة اسم كل مؤسسة وعنوانها ورقم تسجيلها بالصندوق الوطني للضمان الاجتماعي وكذلك طبيعة نشاطها وعدد عمالها).

1 2 عدد المؤسسات المنخرطة وعدد العمال المنتفعين

عدد المؤسسات المنخرطة عدد العمال المنتفعين

بالمقر الرئيسي

بكل وحدة طبية قارة

لكل وحدة طبية متنقلة

المجموع

2 2 توزيع المؤسسات المنخرطة حسب قطاع النشاط

ق ط اع ال ن ش اط | ع دد الم ؤسس ات المنخ رطة | ع دد ال ع مال الم نتفع ين

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

3 2 العمال المنتفعون بمتابعة طبية خاصة

الأسب اب عدد العمال المنتفعين

عمر دون 18 سنة

حالة حمل أو رضاعة

إعاقة

مرض طويل المدى

أعمال تعرض بصفة خاصة لحوادث الشغل

أعمال تعرض لأخطار الأمراض المهنية

المجموع

3 النشاط الطبي

1 3 الفحوصات الطبية

عدد الفحوصات الطبية عند استئناف

عند الانتداب | الدورية | التلقائية | المجموع

اسم الطبيب ولقبه العمل

مجموع الفحوصات الطبية خلال السنة

المعنية

• ملاحظات :

... ... ...

2 3 الفحوص التكميلية

1 2 3 الفحوص التكميلية لفائدة العمال المنتفعين بمتابعة طبية خاصة

الأسباب | طبيعة الفحوصات التكميلية | عدد الفحوصات التكميلية

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... مجموع الفحوص التكميلية ...

2 2 3 الفحوص التكميلية لفائدة بقية العمال

طبيعة الفحوصات التكميلية عدد الفحوص التكميلية

... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

مجموع الفحوصات التكميلية ...

3 3 فحوصات طبية مختصة بطلب من طبيب الشغل

طبيعة الفحوصات المختصة عدد الفحوصات المختصة

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

مجموع الفحوصات المختصة ...

4 3 استنتاجات في مجال التأهل المهني

نوع الفحوصات | من خلال الفحوصات | من خلال الفحوصات | من خلال الفحوصات

المجموع

عدد العمال | الطبية للانتداب | الطبية الدورية | الطبية عند استئناف العمل

المؤهلين لمراكز العمل

المؤهلين مع تهيئة مراكز العمل

المؤهلين بعد تغيير مراكز العمل

غير المؤهلين مؤقتا بمراكز العمل

غير المؤهلين بصفة نهائية لأي مركز

عمل بالمؤسسة

المجموع

• الإجراءات المتخذة لفائدة العمال غير المؤهلين (داخل المؤسسة أو خارجها)

... ... ... ... ... ...

5 3 الأمراض التي تم تشخيصها خلال السنة

1 5 3 بعنوان مرض مهني مدرج بقائمة الأمراض المهنية

بيان المرض ورقم الجدول | العنصر المسبب للمرض | مركز عمل المصاب | المؤسسة المعنية | الإجراءات المتخذة

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

عدد الأشخاص المصابين ...

2 5 3 بعنوان مرض ذي صبغة مهنية

بيان المرض | العنصر المسبب للمرض | مركز عمل المصاب | المؤسسة المعنية | الإجراءات المتخذة

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

... ... ... | ... | ...

مجموع الأشخاص المصابين ...

3 5 3 بعنوان مرض غير مهني

عدد الأشخاص

بيان المرض الإجراءات المتخذة

المصابين

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... مجموع الأشخاص المصابين ...

6 3 الإسع اف

1 6 3 تنظيم الإسعاف والإجلاء

... ... ... ... ... ... ... ... ...

2 6 3 التكوين والرسكلة في مجال الإنقاذ والإسعاف

عدد العمال عدد العمال

تاريخ التكوين | مدة التكوين | الهيكل المكلف بالتكوين

اسم المؤسسة المنخرطة | المنتفعين | المنتفعين

أو الرسكلة | أو الرسكلة | أو الرسكلة

بالتكوين بالرسكلة

3 6 3 الإعلام والتكوين في مجال الصحة والسلامة المهنية

اسم المؤسسة المنخرطة | قطاع النشاط | الموضوع الذي تم تناوله | الهيكل أو الشخص المتدخل | تاريخ التظاهرة

7 3 التلاقيح

اسم المؤسسة المنخرطة | نوع التلقيح | عدد العمال المعنيين بالتلقيح | عدد العمال الملقحين

4 أنشطة بأماكن العمل

1 4 زيارات أماكن العمل

سبب الزيارة عدد الزيارات

دراسة حول الظروف العامة للصحة والسلامة المهنية ... دراسة مراكز العمل ... دراسة حول تهيئة المحلات و التجهيزات ... دراسة حول تنظيم العمل و أساليبه ... على إثر وقوع حادث شغل ... على إثر ظهور مرض مهني ... أخرى ... ... مجموع الزيارات ...

2 4 دراسة عوامل بيئة العمل

مركز العمل | اسم | تاريخ

موضوع الدراسة دراسة أنجزت من طرف

الذي تمت دراسته | المؤسسة المعنية | إنجاز الدراسة

3 4 المشاركة في اجتماعات لجان الصحة والسلامة المهنية

اسم المؤسسة المنخرطة | عدد الاجتماعات | اسم ولقب طبيب الشغل

5 أنشطة في مجالات التعاون والمساعدة والتكوين والبحوث (ترفق تقارير مفصلة حول هذه الأنشطة)

... ... ... ... ... ...

حرر ب ... في ...

اسم ولقب رئيس المجمع وإمضاءه اسم ولقب الطبيب المنسق وإمضاؤه